Comme vous pouvez le constater, je ne mets plus à jour ce site.

Pas le temps et d’autres projets; je laisse le site en ligne pour le peu qu’il peut apporter.

La thèse de Pascal GICQUEL, soutenue le 4 février 2010 à Nantes.
Déterminants de l’installation en zone rurale : enquête auprès des médecins généralistes de Loire-Atlantique

Résumé : La démographie médicale actuelle conjuguée à la libre répartition des médecins sur le territoire ont créé des carences dans l’offre de soins en santé primaire Française. Le Canada et les États-Unis, déjà préoccupés par le sujet depuis plus de vingt ans, ont mis en évidence des critères favorisant l’installation de médecins en secteur rural. Les publications françaises sur le sujet reprennent ces résultats, mais peu se sont attachées à rechercher les facteurs influençant l’installation médicale en zone rurale. Continue reading S’installer à la campagne ? →

La thèse de Antoine CANTON, soutenue le 26 juin 2009 à Nancy.

Valorisation de la médecine générale en premier et deuxième cycles des études médicales (Valorization of the general practice in first and second cycle of medical studies).

Résumé : En France, les perspectives sont inquiétantes sur le plan de la démographie médicale et chaque année des postes d’internes de médecine générale sont non pourvus à l’issue de l’ECN. Continue reading Promouvoir la médecine générale →

La thèse de Bénédicte BARBARIN, soutenue le 24 mars 2009 à Nantes.

Syndrome d’épuisement professionnel des soignants chez les internes de médecine générale : enquête transversale à la Faculté de Nantes en 2008.

La thèse de Stéphanie LE QUELLEC née BARON, soutenue le 13 avril 2000 à Bichat.

Histoire des urgences à Paris de 1770 à nos jours.

Résumé : Du malade recueilli par acte de charité, puis relevant de la bienfaisance et de l’assistance ; on est passé au malade « hôte », puis au malade « client » et enfin au concept du « malade citoyen » disposant de droits vis à vis de l’hôpital, bénéficiant d’une assurance sociale puis d’une sécurité sociale. Continue reading L’histoire des urgences à Paris →

La thèse de Mélanie LE TACON ép. PRIQUET, soutenue le 14 mars 2008 à la faculté de médecine de Rennes.

Les médecins généralistes remplaçants en Bretagne : profils, activités et projets professionnels.

Résumé : Enquête postale par questionnaire adressé à l’ensemble des médecins généralistes remplaçants de Bretagne ayant pour but de connaître leurs profils, leurs activités et leurs projets professionnels.
Ils ont en moyenne 35 ans et demi, sont en couple ou mariés, avec enfants. Leur conjoint est cadre ou exerce une profession intellectuelle supérieure, qui est, dans la moitié des cas, une profession médicale. Continue reading Les médecins généralistes remplaçants en Bretagne →

La thèse de Philippe DA SILVA.

Les métiers de la médecine générale : analyse de carrières.

Soutenue le 26 février 2009 à la faculté de médecine de Rennes.

Résumé : La démographie médicale est sujette à débat. L’offre de soins en France tend à diminuer alors qu’une augmentation de la demande est pressentie. À cela s’ajoute un malaise ressenti par certains généralistes alors que cette filière paraît délaissée par les étudiants. Continue reading Qu’est-ce qu’un médecin généraliste ? →

La thèse de Bénédicte LOISELET-DOULCET.

La féminisation de la médecine générale, étude du devenir de 6 promotions de PCEM2 de la faculté de Brest de 1990 à 1995.

Soutenue le 27 octobre 2008 à la faculté de médecine de Brest.

Conclusion : La féminisation de la médecine concerne le système de santé français comme ceux de beaucoup de pays voisins, et a conduit à modifier profondément l’exercice de cette profession.

Notre étude a confirmé que les hommes et les femmes, brestois ou non, s’organisent différemment pour exercer la médecine générale. Alors que les hommes sont le plus souvent installés en libéral, les femmes préfèrent le salariat ou les remplacements. Elles adaptent leur mode d’exercice à leur double rôle de médecin et de mère de famille. Continue reading La féminisation du corps médical →

Celle de ma chère et tendre épouse, Cécile GUEDES-MARCHAND.

Le remplaçant, cet intermittent de la médecine générale : sa place dans le système de soins.

Soutenue le 10 décembre 2008 à Bichat.

Résumé : Le remplaçant existe depuis le XIXème siècle. Sa formation a toujours été étroitement liée à l’évolution des études médicales. Pourtant, s’il est reconnu comme praticien libéral et indépendant par l’URSSAF et la CARMF, son statut reste mal reconnu par l’Ordre des médecins, l’Assurance maladie et les pouvoirs publics.

L’instauration du numerus clausus et de l’examen national classant a réduit de façon significative le nombre de généralistes remplaçants. De ce fait, les remplaçants trouvent facilement des remplacements, augmentent leur pourcentage de rétrocession et s’installent de plus en plus tardivement.

Cette nouvelle génération de médecins est marquée par la féminisation, l’attrait du salariat, la recherche de la diminution du temps de travail, la peur de l’installation. Cela aggrave la crise démographique actuelle et l’inégalité de répartition des soins sur le territoire.

En 2007, l’installation en libéral a fortement reculé devant la médecine salariée. Les remplaçants représentent un quart des nouveaux inscrits au tableau de l’Ordre.

C’est une force vive qu’il convient de mieux reconnaître et de faire participer au système de soins pour lutter plus efficacement contre les difficultés actuelles de ce dernier. Quelques mesures ont été proposées mais peinent à connaître le succès, le statut de remplaçant restant toujours intéressant en termes de contrainte et de revenus.

Pour 2009, l’Ordre projette de mieux reconnaître le médecin remplaçant thésé pour lui donner enfin une place.

Voici donc la première thèse, la mienne, Benoît MARCHAND-ANTONIN.

Le numerus clausus : ses effets secondaires, sa place dans la globalisation de la médecine.

Soutenue le 22 avril 2009 à Bichat.

Résumé : Le système de santé français connait de fortes tensions depuis le début des années 2000. En 2009, on discute de profondes réformes organisationnelles pour pallier la pénurie médicale annoncée, sans aucune analyse préalable du principal facteur de celle-ci. Quel est le bilan de 40 années de numerus clausus et comment envisager la sortie de ce système ?

Le numerus clausus est défini dans la loi française. Il est utilisé comme régulateur des dépenses de santé selon la théorie de la demande induite. On l’analysera à travers une revue de la littérature et à partir de données démographiques et économiques disponibles.

Une sélection s’applique à l’entrée dans les études médicales partout dans le monde. Le numerus clausus français, de par son utilisation aveugle et inconséquente, de par sa diminution drastique, est devenu un outil inadapté dévastateur dans de nombreux domaines : le gaspillage du potentiel de milliers d’étudiants s’amplifie d’année en année ; l’équilibre entre spécialités est rompu ; les évolutions socio-comportementales légitimes des jeunes médecins menacent paradoxalement leur propre retraite libérale et l’avenir des soins primaires ; la diminution planifiée de jeune « main d’œuvre » oblige à capter celles des pays fragiles ; l’image de la médecine française se dégrade. Enfin, l’évolution des dépenses de santé s’avère liée au progrès, non limitable, et non aux effectifs médicaux limitables par le numerus clausus.

Un nouveau paradigme de la santé, libéré du numerus clausus et dans une vision de globalisation, impliquerait l’européanisation d’une formation universitaire initiale commune à toutes les professions de santé. S’ensuivrait une reconnaissance des bénéfices retardés des investissements dans une industrie de santé qui permettrait le développement des soins transfrontaliers et la reconnaissance de la santé comme bien public mondial.

Les effets prévisibles d’une utilisation inadaptée du numerus clausus laisseront des traces durables, même s’il est enfin abandonné.

Abstract : The French healthcare system has been experiencing high tension since the early 2000s. In 2009, profound organizational reforms are being discussed to overcome the announced medical shortage — without any prior analysis of the principal factor of this shortage. What is the result of 40 years of numerus clausus and how to consider the release from this system?

The numerus clausus is defined in the French law. It is used as a regulator of the health expenditure according to the theory of induced demand. We will analyze it through a literature review and from available demographic and economic data.

Everywhere in the world there is a selection process to go through to get into medical studies. The French numerus clausus, because of its indiscriminate and inconsequential use and its drastic reduction, has become an inadequate and devastator tool in many areas: the wasted potential of thousands of students is increasing year by year: the balance between specialties is broken: the legitimate socio-behavioral evolutions of the young doctors paradoxically threaten their own liberal retirement and the future of primary care: the planned reduction of youth « labor » forces to capture those from fragile countries; and the image of French medicine deteriorates. Finally, the evolution of the health expenditure proves to be linked to progress — not limitable — and not to medical manpower limitable by the numerus clausus.

A new paradigm of health — freed of the numerus clausus and in a vision of globalization — implies the Europeanization of an initial university education common to all health professionals. Recognition of the delayed benefit of the investments in an industry of health that would allow the development of the cross-border healthcare and the recognition of health as a global public good would follow.

The predictable effects of improper use of the numerus clausus will leave lasting marks, even if it is finally abandoned.